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不听使唤的肢体抖动是帕金森病患者最常见的表现之一，但事实上，他们还有一个十分苦恼的难言之隐、且严重影响其生活质量——那就是顽固性便秘。那么，这两种症状是否有关联影响？又是否有有效的临床解决办法呢？

54岁的刘女士（化名）两年前被诊断患有帕金森，这些年，严重影响她生活质量的并非抖动的肢体，而是因病引起的顽固性便秘。无奈之下，她从山东前来上海求诊疗，在上海市东方医院肛肠外科完成微创手术后，第二天即可下床活动，术后3天实现顺利排便，这让刘女士及其家人开心不已。

“之前，我的便秘越来越严重，逐渐变成不吃药无法排便。而且大便时特别痛苦，浑身使劲全身抖又加重了我的肢体抖动，严重时，我七八天没有便意，一着急就吃药，吃药虽能缓解，但药一停又继续便秘七八天，然后继续吃药……如此恶性循环。”刘女士回忆道。

专家介绍，帕金森是一种全身神经性系统疾病，虽不危及生命，但其主要表现的两大症状均为影响患者生活质量，那就是“看得见”的肢体抖动和“看不见”的便秘。病程发展到后期，通常都会出现非常顽固性便秘。长此以往，粪便在肠道内越积越多，形成巨大粪石，导致肠梗阻，肚子越来越大，甚至引起肠穿孔，粪便流入腹腔，造成腹腔感染从而危及生命。

那么，肢体抖动和顽固性便秘是如何并存且相互影响的呢？上海市东方医院大外科主任兼肛肠外科主任傅传刚教授介绍，我们的肠子需要协调性蠕动才能把粪便从结肠近端运到直肠，然后排出去。如果是帕金森患者，他们的肠子跟手一样，整天在震颤，没有一个协调性蠕动，大便就难以从近端运到远端，排不出肠道。大肠吸收水分，吸收越干、摩擦力越大、越排不出去，由此形成一个恶性循环。并且，便秘本身时间久了对病人精神等各方面都会产生较大影响，又会加重帕金森病。“另外，为缓解肢体抖动，病人往往会吃一些抑制肌肉运动的药物。服药后手是不抖了，但是肠子也不动了，本身疾病加上药物作用就会加重便秘。因此，很多帕金森病人感觉，最影响其生活质量的不是肢体抖动，而是顽固性便秘。”

以往，针对帕金森患者的顽固性便秘没有有效的解决办法，长期口服泻药会逐渐产生耐药。而手术虽然可能有效，但风险很大。因为帕金森患者群体中老年人居多，且多伴发慢性疾病，如果想彻底根治，需手术将“漫长”的升结肠、横结肠、降结肠和部分乙状结肠切除，使“运输”大便所要走过的肠道“路程”明显缩短，从根本上解决便秘问题。但手术将近20公分的腹部切口，创伤很大、并发症也高，大部分病人无法耐受。加上帕金森本身为良性疾病，患者群体更愿意选择采取保守治疗，因此不得不忍受顽固性便秘的困扰。

近年来，随着3D腹腔镜在临床手术的应用，极致微创的结直肠手术成为可能。东方医院肛肠外科利用此技术，充分发挥3D腹腔镜立体视觉的优势，在广泛开展白色无血、极致微创、精细精准进行复杂性结直肠癌微创手术，以及超低位直肠癌保肛手术的同时，积极探索利用3D腹腔镜的优势，通过经直肠标本取出、无腹部切口的极致微创手术治疗各种原因引起的顽固性便秘，并在国际、国内首次用于治疗顽固性便秘的帕金森病人，已累计治疗7例病人，确定立竿见影的效果。

“该手术仅在患者腹部打五个微创洞，游离后把冗长、失去传输功能的结肠标本通过直肠，经肛门取出，然后在腹腔内将远近端肠道进行重建，不需要做腹部切口。这样，因为没有切口，术后就没有了疼痛，病人就会很快下地活动，减少了肺部感染的机会，也没有了传统大手术的切口感染等并发症。”傅医生介绍，通过3D腹腔镜极致微创手术，将一个内科解决不了的、严重影响病人生活质量的问题进行有效解决，让新的技术和新的理念为病患提供更优质、人性化的服务。

文字：李理

摄影：闵迪

编辑：吴燕

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